( spastic cp)الشلل الدماغي التشنجي

[هانى عبدالعزيز]

الشلل الدماغي التشنجي ( SPASTIC CP )
التشنج ( التقلص ) العضلي يعني تيبس العضلة في وضع الانقباض نتيجة زيادة المقوية العضليةMuscle tone وهو ما يسمى بفرط المقوية العضلية Hypertonia ، والإصابة مكانها في قشرة الدماغ Cerebral cortex وتحدث في 50-60% من الحالات تقريباً ، ولتعدد نوعية الإصابة فإن الأعراض تختلف من حالة لأخرى، وتكون الأعراض المرضية المصاحبة على الصورة التالية:

o الأطفال المصابين عادة ما يتأخرون في الحبو والجلوس والمشي
o تظهر العلامات الأولى كعدم السيطرة على عضلات الرقبة والجذع
o تكون اليدان مقبوضتين والمفاصل مطوية
o عند إيقاف الطفل للمشي فإنه يقف على رؤوس أصابعه
oتكون الأطراف السفلية ممدودة ومتراكبة فوق بعضها كالمقص مع ميلان القدم إلى الداخل
o هناك قساوة ( تقلص ) في حركة العضلات المصابة وأخذها الشكل الانقباضي على الدوام ( في حالتي الحركة والسكون(
o تكون الأطراف منثنية عند المفاصل ، فتصبح الحركة صعبة في ذلك الجزء مع وجود تشوهات وضعية مثل انحناء الظهر، تشوهات الحوض، تشوهات الأطراف.
o يجد الطفل صعوبة في بدء الحركة والاستمرار بها مما يؤثر على وضع الجسم وتوازنه وعدم وجود التوافق الحركي
o تحدث هناك حركات رجفانية ورعشات في السكون وتزداد مع الحركة
o ازدياد التوتر العضلي أثناء حركة المفصل المنغلقة بشكل غير طبيعي يشبه حركة المطواة Clasp knife
o استمرار وجود الأفعال الانعكاسية البدائية Primitive reflexes بعد الوقت المتوقع لاختفائها.
o هناك إصابة المراكز العليا للوظائف الحيوية مثل السمع والبصر والإدراك بدرجات متفاوتة.

ولتوضيح الصورة مع اختلاف الأنواع ، نوجزها كما يلي :
1. الشلل الرباعي Spastic quadriplegia :

o يكون الشلل في أربعة أطراف
o الشلل في الأطراف العليا أكثر من السفلى ( اليدين أكثر من الرجلين ) مع قلة تيبس الكفين
o هناك تيبس المفاصل مع تقفعها ( التوائها ) لذلك يرقد في وضع شاذ ورجلاه منبسطتان
o درجة التشنج ( التقلص ) كبيرة
o لوجود الشلل البصلي الكاذب Pseudobulbar palsy وهو شلل عضلات الفم واللسان ، يلاحظ كثرة سيلان اللعاب ( الألعاب ، السعبلة ) وعدم القدرة على المضغ والبلع والكلام
o وجود الحول الأنسي
o يكثر في هذا النوع حدوث المشاكل السمعية والبصرية
o وجود االتأخر الفكري .

2. الشلل الشقي التشنجي Spastic hemiplegia :

o تحصل في 30% من حالات الشلل الدماغي
o تقلص (تشنج) وتيبس شق واحد من الجسم فقط
o يكون التقلص أكثر وضوحاً في الطرف العلوي منه في الطرف السفلي ، وفي الجزء القاصي distal منه في الجزء الطرفي الداني من الطرف
o اليد تكون محكمة الإغلاق في الجانب المصاب بينما اليد الأخرى مفتوحة
o عدم تماثل الحركة في الشقين
o قد تظهر الحالة على شكل التواء في المرفق والمعصم
o نقص الإحساس في نفس الجزء المصاب
o يمكن اكتشاف هذا النوع في وقت مبكر لملاحظة الوالدين وجود اختلاف في حركة شقي الجسم
o عادة ما يتأخر الطفل في الحبو والمشي
o عند المشي يلاحظ عدم توازنه وتكرر سقوطه.
o شلل عضلات الفم ( نادراً )
o التشنج 50% من الحالات
o الذكاء في معدله الطبيعي (غالباً)

3. الشلل النصفي الطرفي المزدوج Spastic diaplegia :
o وهي نادرة وعادة ما نلاحظها لدي الأطفال الخدج
o يكون لديه الشلل في النصف السفلي ( النصف العلوي سليم )
o ارتخاء في العضلات في السنة الأولى من العمر وتتحول إلى تيبس شديد في المرحلة اللآحقة
o يكون هناك نقص متوسط (شديد) في الذكاء
o عادة ما تكون القدرة على الكلام جيدة.

4. شلل أحادي الطرف Spastic monoplegia :
في هذه الحالة يكون الشلل لطرف واحد فقط ، وبدرجات متفاوتة.